Al Presidente della Associazione Crescere Onlus
con sede in Bologna via Massarenti 11 presso
del Policlinico Ospedaliero Universitario S. Orsola Malpighi
Domanda di iscrizione alla
Associazione CRESCERE Onlus
Cognome ................................................................. Nome .............................. ...................................
Nata/o a ..................................................................... il ..../...../......
Indirizzo .................................................... Cap ............... Città ............................................. Prov .....
Tel
...................................................... Fax
.........................................................
Cell
.................................................... E-mail
.......................................................................................
Cod. fiscale .........................…..………….. Documento di Identità ….…..…….…………………….
Mi impegno ad aderire agli scopi statutari dell’Associazione. ed a rispettarne lo statuto e i regolamenti.
Data ...................……………….…………
Firma ..........................................................
Ai sensi del decreto legislativo 196/2003 e successive modificazioni l'interessato da, per quanto occorrer possa, il proprio consenso all'archiviazione dei dati su riportati; si dichiara edotto che gli stessi saranno e potranno essere usati per fini di gestione e di comunicazione di notizie, che l'archiviazione dei dati identificativi personali è obbligatoria per legge e che ogni interessato ha diritto ad averne copia a sue spese; che è vietata la diffusione dei propri dati e che ha il conseguente diritto di opporsi alla loro diffusione o comunicazione; infine che l'archiviazione sarà effettuata su supporto cartaceo e/o magnetico e che responsabile della loro conservazione della stessa è l'Associazione nella persona del suo Presidente, che ne curerà , direttamente o tramite suoi delegati, la protezione dei dati con chiavi meccaniche o elettroniche presso la sede designata. Ai sensi dell'art. 142 e sg. del citato decreto, l'interessato fin d'ora delega l'Associazione, anche ai sensi dell’art 9.2, per l'esercizio nei confronti di terzi, ivi compresi i soci dell'Associazione, dei diritti spettantegli.
Eventuali dati sensibili che l’interessato avesse a comunicare all’Associazione non saranno oggetto di trattamento se non previo esplicito consenso scritto: vengono definiti dati sensibili quelli inerenti l'origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l'adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché, unitamente ai dati giudiziari quelli idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale dell’interessato.
Firma ...........................................................
Infine presta il proprio consenso alla comunicazione dei propri dati anagrafici a: Enti Territoriali, Ministeri, Università etc. che ne facciano richiesta all'Associazione per fini istituzionali.
Firma ..........................................................
Le quote sociali sono:
q € 30,00 per i soci ordinari
q € 50,00 per i soci sostenitori
q € 100,00 per i soci benemeriti
Le domande vanno inviate al Presidente della
Associazione Crescere, corredate di copia del documento di identità e di copia
del versamento della quota di iscrizione.
ATTENZIONE
Il pagamento va inviato al conto corrente n° 100000008264
intestato all’Associazione Crescere presso
Si ricorda che i versamenti
effettuati tramite banche del Gruppo CARISBO non comportano costi aggiuntivi.