Osteoporosi

OSTEOPOROSI

 

Definizione

E' la perdita di massa, struttura e funzionalità ossea, con predisposizione a fratture. La conseguenza clinicamente più rilevante dell'osteoporosi è l'aumento di frequenza di fratture del collo femorale, dell'avambraccio e delle vertebre.

Epidemiologia

E' la malattia ossea più frequente in età avanzata. L'osteoporosi primaria è la forma più frequente (95%). L'85% di tutte le osteoporosi interessa le donne in post-menopausa. Il 25% di tutte le donne sviluppa dopo la menopausa una osteoporosi rilevante clinica­mente; oltre i 70 anni di età la frequenza dell'osteoporosi aumenta costantemente in ambo i sessi. L'osteoporosi secondaria è più rara (5%), ed è principalmente legata a trattamento con glucocorticosteroidi e ad immobilità.

Eziologia
1. osteoporosi primaria (95%):
• osteoporosi idiopatica dei giovani maschi (rara)
• osteoporosi post-menopausale (= osteoporosi di tipo I)
• osteoporosi senile (= osteoporosi di tipo II)

2. osteoporosi secondaria (5%):
• cause endocrine: ipercortisolismo, ipogonadismo, ipertiroidismo, ecc.
• sindrome da malassorbimento e mancanza di calcio
• immobilità
• iatrogena /da farmaci: glucocorticoidi, eparina

3. affezioni ereditarie:

osteogenesi imperfetta, sindrome di Ehlers-Danlos, sindrome di Marfan, omocistinuria
affezioni che possono essere associate per ragioni sconosciute all'osteoporosi: artrite reumatoide.

 Fattori di rischio per lo sviluppo di osteoporosi primitiva
— fattori non modificabili:
• età: con l'aumentare dell'età diminuisce la massa ossea
• sesso: le donne hanno una massa ossea inferiore, che si riduce ulteriormente e in modo significativo in menopausa
• fattori genetici: osteoporosi in anamnesi famigliare
— principali fattori modificabili:
• carenza di ormoni sessuali
• inattività fisica
• fattori alimentari: carenza di calcio e vitamina D.
 


Caratteristiche metaboliche
• Soggetti «fast loser»: perdita di massa ossea associata ad aumentato rimaneggiamen­to («high turnover»): perdita di osso trabecolare > 3,5% all'anno; tipica dell'osteopo­rosi precoce postmenopausale, nei primi 10 anni dopo la menopausa.
• Soggetti «slow loser»: perdita di massa ossea associata a ridotto rimaneggiamento («low turnover»): perdita di osso trabecolare < 3,5% all'anno; tipica dell'osteoporosi tardiva postmenopausale, dopo 10 anni dalla menopausa.
 

Tipi di distribuzione
— osteoporosi generalizzata
• post-menopausale o di tipo I: perdita di massa ossea con particolare interessa­mento dell'osso trabecolare
• senile o di tipo II: perdita di massa ossea riguardante sia l'osso trabecolare sia quello corticale
— osteoporosi localizzata (ad es. sindrome di Sudeck, osteoporosi che interessa le ar­ticolazioni nell'artrite reumatoide).

 

Caratteristiche

Tipo di osteoporosi

 

1 (post-menopausale)

II (senile)

 

Età (anni)

50-70

> 70

Sesso (F:M)

Donne

2:1

Perdita ossea

Più trabecolare che corticale

Trabecolare e corticale in ugual misura

Fratture più frequenti

Corpi vertebrali

Collo del femore, omero, radio, corpi vertebrali

Fattori eziologici

Carenza di estrogeni

Processo di invecchiamento, poco movimento,

evtl. mancanza di calcio e/o vitamina D

 

 

 

Stadiazione
a) perdita di massa ossea dovuta all'età (osteopenia)
b) osteoporosi preclinica con potenziale pericolo di fratture
c) osteoporosi manifesta con fratture avvenute.
La massa ossea si forma nell'infanzia e nell'età giovanile, sotto l'influenza degli ormoni sessuali, raggiungendo il suo massimo intorno al 30° anno di età («peak bone mass»). L'entità della «peak bone mass» è superiore del 30% negli uomini rispetto alle donne. Dopo il 40° anno di età in tutti si manifesta una lenta diminuzione della massa ossea (attorno a 0,5% all'anno). Le donne hanno, nei primi 10 anni dopo la menopausa, una perdita ossea più marcata (2% all'anno, e anche maggiore). La massa ossea si correla con particolari varianti del gene del recettore della vitamina D: i soggetti con particolari genotipi (ad es. BB) presentano una perdita ossea più veloce rispetto ai soggetti con altri genotipi.

Radiologia latero-laterale della vertebra lombare: notare l'aspetto cuneiforme (cfr sotto, n.5)Clinica
• algie ossee (specialmente dorsali)
• maggiore predisposizione a fratture —» fratture in caso di leggeri insulti traumatici oppure anche senza causa riconoscibile (= fratture spontanee)
• a causa di schiacciamento dei corpi vertebrali compaiono schiena curva, formazione di gibbosità e riduzione della statura.


stilizzazione dei corpi vetebrali: aspetti radiologici negli stadi dell'osteoporosiRadiologia
Una diminuzione della massa ossea < 30% non è rilevabile radiologicamente.
1. la struttura omogena del corpo vertebrale nor­male fa pensare a quella di un tessuto sottile
2. osteoporosi allo stadio iniziale, divengono evi­denti i piatti vertebrali e le trabecole verticali
3. osteoporosi conclamata, le trabecole orizzontali sono difficilmente riconoscibili, mentre quelle verticali sono rare, fortemente accentuate
4. colonna vertebrale a lisca di pesce
5. vertebra a cuneo da «crush fracture».


Laboratorio
a. Parametri di catabolismo osseo (attività osteoclastica):
 — calcemia e calciuria
— escrezione urinaria di idrossiprolina (prodotto catabolico del collagene, relativa­mente aspecifico)
— desossipiridinolina/piridinolina («cross links»): prodotto specifico del cataboli­smo osseo.
b. Parametri di anabolismo osseo (attività osteoblastica):
— fosfatasi alcalina (isoenzima osseo specifico)
— osteocalcina (molto instabile —» congelare subito il prelievo)
— propeptide carbossi-terminale del procollagene-I.

Diagnosi differenziale
1. tumori maligni: ad es. plasmocitoma, m. di Waldenstròm, metastasi ossee di care nomi
2. iperparatiroidismo primitivo
3. osteomalacia.
 
 

Diagnosi differenzialeCalcemiaFosfatemiaFosfatasi alcalinaDiagnostica aggiuntiva
Osteoporosinormalenormalen/aumentataradiografia, densitometria ossea
Osteomalaciaridottan/ridottaaumentatavitamina D ridotta, radiografia, istologia
Tumore maligno

aumentata

normale

aumentata

ricerca del tumore,VES, crasi ematica, elettroforesi
Iperparatiroidismo primitivo

aumentata

ridotta

aumentata

paratormone aumentato

 

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