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Algoritmo per la gestione del Barrett.
appunti del dott. Claudio Italiano, gastroenterologo ospedaliero
L’esofago di Barrett è una lesione precancerosa cosi come la stenosi da caustici o l’acalasia dell’esofago, cioè il mancato rilasciamento al sopraggiungere dell’onda peristaltica. Infatti ogni infiammazione cronica, cioè l’esofagite cronica, può degenerare nella trasformazione della mucosa in metaplasma intestinale, e questo è un primo passo verso il cancro dell’esofago.
Sintomi I sintomi del Barrett sono sovrapponibili alla MRGE:
Lo screening endoscopico per ricercare la presenza dell’BE dovrebbe essere effettuato sulla base di alcuni fattori, tra cui assumono particolare importanza la familiarità per BE, cioè se il padre ne è stato affetto, anche il figlio potrà esserlo, e così pure una storia di MRGE. Se i soggetti, viceversa, non hanno displasia, allora la possibilità del tumore è scarsa, 0.5-2.2 a 10 anni, mentre l’eccesso di mortalità tra tutte le cause (cardiovascolare, altre neoplasie ecc. ammonta al 17,5%. Per quanto riguarda il Barrett displasico è importante effettuare la stratificazione del rischio mediante impiego di metodiche avanzate di imaging endoscopico e tecniche di resezione endoscopica. Inoltre l’avvento della biologia molecolare è possibile valutare le alterazioni genetiche che si riscontrano nelle singole cellule.
La cura
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La
malattia da reflusso gastroesofageo o MRGE è una condizione
patologica severa poiché può dare luogo a sintomi e complicanze
svariate, inquadrabili nell’ambito di sindrome esofagee ed
extra-esofagee. Tra le condizioni associate al danno esofageo
abbiamo:
La
progressione della MRGE all’adenocarcinoma esofageo, è un processo
lento e graduale che inizia con l’esofagite lieve (20%) che dopo
alcuni mesi nel 5% dei casi diventa severa; a distanza di qualche
anno, in una percentuale dei pazienti compresa tra lo 0.5 ed il 2%
si sviluppa metaplasma di Barrett che nell’arco di anni si trasforma
in displasia di basso grado (0,2%), che a sua volta entro 2-5 anni
evolve in displasia di grado elevato (0.03%) da cui si sviluppa l’adenocarcinoma
nello 0,1% dei casi. All’interno di questo processo sono stati
evidenziati due aspetti importanti: l’esofagite severa è la
condizione che conduce alla formazione del BE (esofago di Barrett);
la presenza di quast’ultimo è funzione per lo sviluppo della
neoplasia. 
Nelle
fasi precoci della lesione è prevista l’escissione della mucosa
dell’esofago con tecnica della mucosectomia per endoscopica; cioè di
infiltra soluzione salina nella mucosa per farla “rigonfiare”;
quindi la mucosa rigonfia viene aspirata dentro un cappuccio
endoscopico e di procede con il taglio mediante l’ansa diatermica,
cioè si “incappia” con una specie di laccio la mucosa e si fa
passare una corrente elettrica che consente di ottenere il taglio e
contemporaneamente la coagulazione della parte che si sta operando.
Ovviamente la tecnica va riservata ad endoscopisti esperti.